מחלה כרונית? כך במגן מומחים מתמודדים עם הביורוקרטיה של הביטוח הלאומי

פגיעה ביכולת ההשתכרות בעקבות מחלה, פציעה או מצב רפואי כרוני מייצר לרוב משבר כלכלי חמור. העבודה ממלאת תפקיד מרכזי בחיי האדם – כמוקד של הכנסה, פרנסה והתפתחות כלכלית. הפסקת העבודה פוגעת לא רק בהכנסה החודשית אלא גם בביטחון העצמי, בתחושת הערך ובמעמד החברתי.

כאשר לתוך כל אלה מתווספת דרישה להתמודד עם מערכת מסועפת כמו ביטוח לאומי – רבים בוחרים פשוט לא לתבוע. ואלו שכן תובעים, לא תמיד עומדים במעמסה המורכבת, ותביעתם נדחית – לא בגלל חוסר זכאות, אלא כי הבקשה לא הוגשה נכון.

הבנה בשפה הביטוחית

מי שמאבד את כושר העבודה מוצא את עצמו מתמודד בשתי חזיתות מקבילות. מצד אחד – ההתמודדות הבריאותית: כאבים, מגבלות פיזיות, בדיקות, טיפולים ואובדן שגרה. מצד שני – תהליך בירוקרטי מורכב מול ביטוח לאומי: מילוי טפסים, איסוף מסמכים, הופעה בפני ועדות רפואיות ולעיתים גם התמודדות עם פרוצדורות של ערעור.

כאשר שתי החזיתות פועלות במקביל – ההתמודדות הרפואית מצד אחד והביורוקרטיה מצד שני – קל לטעות בפרטים הקטנים. דווקא בתקופה של עומס רגשי, פיזי ונפשי, יש יותר סיכוי לטעויות שעלולות לעלות ביוקר – כמו טופס חסר, מסמך לא מדויק או ניסוח לא מתאים. כאן בדיוק נכנסת החשיבות של סיוע מקצועי. או כפי שמיכל אש, המשנה למנכ"ל מגן מומחים, מנסחת זאת: מדובר לא פעם בהבנה של "השפה הביטוחית".

"אנחנו רואים בכל יום כיצד שגיאה בניסוח, חוסר במסמך רלוונטי או הצגה חלקית של המצב הרפואי עלולים להוביל לדחייה", היא אומרת. "המערכת, כפי שהיא כיום, אינה מותאמת בהכרח למי שפשוט בוחר למלא טפסים מבלי להכיר את רזי הבירוקרטיה".

אתם לא צריכים לעבור את זה לבד – מגן מומחים

חברת "מגן מומחים" מתמחה בסיוע למימוש זכויות רפואיות, עם התמחות ייחודית בכל הנוגע לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי. החברה מציעה מעטפת מקצועית למי שמבקש לממש את זכויותיו –

מטרת השירות היא למנוע טעויות כבר מהבסיס, להציג את המצב בצורה ברורה ומדויקת – ובעיקר: להגדיל משמעותית את הסיכוי לאישור התביעה כבר מהפנייה הראשונה.

כך פועלת השיטה של מגן – שלב אחר שלב

"מגן מומחים" פועלת בשיטה סדורה:

שיחת בירור ראשונית – במסגרתה מבוצע תשאול ראשוני כדי לבחון אם מדובר על מקרה העומד בקריטריונים של החברה לטיפול

בנוסף לשירות של סיוע במילוי טפסים, מגן מומחים מעניקים תמיכה מקצועית גם בהצגת המידע הרפואי והתפקודי, תוך הקפדה על ניסוח מדויק, הסברים בהירים והתאמה לדרישות המוסד לביטוח לאומי – בשיתוף רופא מומחה המכוון את אופן הצגת המידע הרפואי. כמו כן, ניתן סיוע באיסוף מסמכים רפואיים ותיעוד תומך, תוך הכוונה מקצועית לגבי האבחנות הרפואיות הנדרשות ואופן ארגון החומר כך שישקף את המצב הרפואי בצורה מיטבית.

הכנה לקראת וועדה הרפואית – כולל הסבר על התהליך, הדגשים והסרת חששות לקראתה

סיוע שוטף עד לסיום התהליך – המענה ממשיך גם לאחר הגשת התביעה, כולל סיוע טכני ושאלות שעולות תוך כדי.

לדברי מיכל אש, "מדובר בסיוע שנועד לחסוך לא רק טעויות אלא גם זמן יקר, ולצמצם את הסיכוי לעיכובים מיותרים".

חוסכים זמן – ומעלים את הסיכוי

כשמדובר בתביעה בתחום הזכויות הרפואיות, תכנון מדויק כבר מהשלב הראשון יכול לחסוך חודשים של חוסר ודאות, לחצים והתכתבויות חוזרות מול ביטוח לאומי.

התהליך שנבנה במגן מבוסס על ניסיון מצטבר, ומאפשר בנייה ממוקדת של התיק – שמוגש בצורה הנכונה, בשפה ובפורמט שביטוח לאומי יודע לקרוא, כך שחומרת המצב תובן בדיוק לפי דרישת המוסד.

לא להישאר לבד – במיוחד כשזה קשה

שאלנו את מיכל אש ממגן מומחים מה עומד מאחורי העשייה. "מאחורי כל תיק ביטוח לאומי עומד אדם. עם קושי אמיתי, צורך הכרחי ברשת ביטחון – ולעיתים גם תחושת בדידות", היא אומרת.

"לא מעט אנשים מוותרים על זכויותיהם פשוט כי לא הצליחו לנווט בתוך התהליך. החזון שלי במגן מומחים הוא למנוע בדיוק את זה: להפוך את הדרך למובנת, אפשרית, נגישה ומדויקת. לא כדי לעקוף את המערכת – אלא כדי להצליח לעבור בה נכון".

"אנחנו כאן כדי לוודא שאף אחד לא יוותר על הזכויות שמגיעות לו – לא בגלל טעות, לא בגלל טופס, ולא בגלל מערכת מסורבלת. אנחנו כאן כדי לעשות את זה נכון – ובמהירות".